Антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода. Этиология, клиника, лечение

Антенатальная гибель плода относится к тяжким акушерским осложнениям, может быть следствием как настоящей плацентарной недостаточности, так и тяжелых пороков развития плода.

Независимо от срока беременности она может сопровождаться массивным маточным кровотечением.

Антенатальная гибель плода в ранние сроки беременности считается невынашиванием беременности, а именно abortus missedes.

Этиология и патогенез. Антенатальная гибель плода в поздние сроки беременности возникает преимущественно в результате конфликта между резус-фактором и системой АВО, а также плацентарной недостаточности, патологии пуповины, поздних гестозов, хронической гипоксии и т.д.

Клиника. Антенатальная гибель характеризуется отсутствием движений и сердцебиения плода. Величина матки сначала соответствует сроку беременности. При длительных процессах размеры матки (высота дна матки над лобком, окружность живота) меньше, чем при соответствующем гестационном сроке, развивается маловодие, появляются патологические выделения из половых путей (серозно-кровяные, гнойные), боль периодическая внизу живота.

При УЗ-диагностике антенатальной гибели плода выявляются:

1) отсутствие сердечной деятельности.

2) двойной контур головки вследствие пропитывания подкожно-жировой клетчатки околоплодными водами.

3) через 4-5 суток исчезают средние структуры мозга, головка деформируется, уменьшаются размеры грудной клетки и живота.

4) структурные изменения в плаценте.

Определение уровня гормонов фетоплацентарного комплекса показывает резкое снижение содержания плацентарного лактогена, эстриола, хорионического гонадотропина.

При амниоскопическом исследовании (при наличии соответствующих условий) околоплодные воды имеют цвет «мясных помоев».

По данным амниоцентеза, околоплодные воды зеленоватого или темно-зеленого цвета, цвета «мясных помоев».

Комплексная оценка результатов исследования констатирует изменения в системе гемостаза, что является риском развития маточного кровотечения.

Макроскопически: ишемический инфаркт, ретроплацентарные гематомы, тромбы в межворсинчатом пространстве; в крайней части — массивное отложение извести.

Микроскопически: гемодинамические нарушения, выразительные инволютивно-дистрофические изменения (очаговый гиалиноз, склероз, фибриноидный некроз, известь в ветвистом хорионе и децидуальной ткани).

В децидуальной оболочке — повышенная инфильтрация плазмоцитарными лимфоидными клетками. Стенки сосудов в терминальных и стволовых ворсинках утолщенные, склерозированные, с признаками гиалиноза и фибраноидного некроза. Сужен просвет сосудов, на отдельных участках он облитерированный.

Склерозированная строма ворсинок и стенок сосудов дает интенсивную окраску недиффузно размещенных PAS-позитивных веществ, синцитий утонченный, большое количество ворсинок без эпителиального покрова.

Лечение. При антенатальной гибели плода терапия должна быть этапной, комплексной, высококвалифицированной, с тщательным контролем системы гемостаза и жизненно важных органов.

Пациентка нуждается в предоперационной подготовке (2-24 ч), объем которой зависит от срока беременности, продолжительности процесса (дни, недели), наличия гемостазиологических нарушений, кровотечения и т.д. Применяют медикаментозный и оперативный методы опорожнения матки.

Профилактика заключается в планировании беременности, определении факторов риска развития антенатальной гибели плода, своевременности превентивных мер.

Видео по теме: Антенатальная гибель плода: причины, обследование и подготовка к следующей беременности.

Добавить комментарий